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Institute of Science Tokyo

Certificate Form

For Exemptions from Enrollment Fee and Tuition for Graduate Students, we do not issue certificates. Please print your certificate of support and submit it.

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*は必須項目です。Fields marked with * are required.
使用目的 Purpose*
提出先 Where to Submit*
必要書類 Required Document*

採用証明書は、最新の日付のものが必要な場合や、採用時に発行されたものを紛失した場合に限り、改めてご依頼いただけます。
A certificate of support can be requested only when you need to submit it with the latest date, or when you lost the one issued at the time of your selection.

採用証明書 Certificate of Support
【用途】確定申告、ビザ申請、社会保険、銀行口座開設など
【記載内容】採用日、給付（支援）開始年月、給付（支援）終了年月、研究奨励費月額
【Utility】filing a tax return, VISA application, social insurance premium, opening a bank account, etc.
【Printed Details】selection date, the month of support start and end, monthly stipend of research incentives
サポートレター Letter of Support
【用途】海外での学外研鑽に係るビザ申請、受入先機関提出など　※研究奨励費の証明では不足する場合のみ
【記載額】研究奨励費（生活費相当額）、研究費、学外研鑽プラスなど
【Utility】VISA application for off-campus study abroad, submission to host organaization, etc.　※Only when proof of research incentives is insufficient
【Stated amount】Research Incentives, Research funds, Off-Campus Study Plus etc.

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受取方法 How to receive*
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研究室名 Laboratory*
研究室のポスト番号 Campus Mailbox Number*
研究室の建物名・部屋番号 Laboratory's Room Number*
学外研鑽プラス Off-Campus Study Plus*
今回の海外渡航について、学外研鑽プラスは支給されますか。 Will “Off-Campus Study Plus” be provided for this off-campus study?
受入機関正式名称 Official Name of The Organization*
証明書に記載します。
It will be noted on the certificate.
渡航開始日 Departure Date*
証明書に記載します。
It will be noted on the certificate.
渡航終了日 Return Date*
証明書に記載します。
It will be noted on the certificate.
記載最低額（円）Stated Minimum Amount
ビザ発行等の必要最低額が明らかな場合は参考までにご記入ください。
If the minimum amount required for visa issuance, etc. is obvious, please provide for reference only.
支援学生氏名 Name*
※氏名の間はスペースを入れずにご記入お願いします
証明書に記載する氏名です。使用目的がビザ申請や銀行口座開設など、当該証明書と一緒にパスポートを提出する場合は、パスポートの表記に合わせます。パスポート表記の氏名をご記入ください。
This is the name that will appear on the certificate. If the purpose of use is to apply for a visa, open a bank account, or for some other purpose, and your passport is to be submitted with the certificate, your name should be the same as it appears on your passport. Please enter the name as it appears on your passport
支援学生氏名（ローマ字） Name (Roman)*
証明書に記載する氏名ローマ字です。使用目的がビザ申請や銀行口座開設など、当該証明書と一緒にパスポートを提出する場合は、パスポートの表記に合わせます。パスポート表記の氏名ローマ字をご記入ください。
This is the Roman alphabet for the name to be written on the certificate. If the purpose of use is to apply for a visa, open a bank account, etc., and your passport is to be submitted with the certificate, your name should be the same as it appears on your passport. Please enter the Romanized version of your name as it appears in your passport.
性別 Sex*
パスポート表記の性別をご選択ください。
Please select the gender indicated in your passport.
生年月日 Date of Birth*
学籍番号 Student ID Number*
メールアドレス E-mail Address（@m.titech.ac.jp）*
学内者は本学メールアドレス（@m.titech.ac.jp）をご記入ください。返信はこのメールアドレスに送りますので、お間違いないようご注意ください。
For internal applicants, please enter your university email address (@m.titech.ac.jp). Please note that we will not be able to reply if the e-mail address is incorrect.
発行希望日 Preferred Date of Issue*
一週間以上先の日付をお選びください（発行には一週間程度かかります）。その前に発行を希望する場合は、必ず理由を次項【補足】にご記入ください。
Please choose a date after 7 days from today(It takes about a week to issue the certificate.). If you wish to request issuance before that date, please be sure to provide the reason in the following "Additional comments."
補足 Additional Comment
補足事項がございましたら、ご記入ください。
Please provide any additional information.